A kompressziós csigolyatörés kezelési lehetőségei közül a műtét részletes leírását tanulmányozhatják jelen leírásunkban.
A műtéti (operatív) beavatkozás célja:
- A törött csigolya stabilizálása, ezen keresztül azonnali fájdalomcsillapítás.
- Az összeroppant csigolyatest magasságának részleges helyreállítása.
- Gerincoszlop deformitásának korrigálása (a függőleges testtartás visszaállítása).
Ezeknek köszönhetően az újabb csigolyatörés veszélye csökken, javul az életminőség. A csigolyatest perkután cementes feltöltése nem végezhető el a következő esetekben:
- Ha az MR vizsgálat a törés gyógyulását igazolja – ebben az esetben nincs értelme a műtét elvégzésének, illetve ha az alaki deformitás komoly tünetekkel jár, nyílt korrekciós műtét végezhető.
- Ha a cementes feltöltésnek technikai (lokális) ellenjavallata van: pl. a csigolyatest hátsó fala hiányos, túlzottan nagy a gerinccsatorna szűkülete és fennáll a veszélye, hogy műtétünk ezt fokozhatja, stb.
- Ha a Beteg az altatásra vagy műtétre alkalmatlan: pl. általános állapota rossz, vagy vérzékeny, anémiás, stb.
- Ha a törött csigolya ugyan alkalmas lenne a műtétre, de neurológiai kompresszió jelei észlelhetők, gerinccsatorna szűkület áll fenn. Ilyen esetben nyílt technikát kell alkalmazni, ha lehetséges.
Mi történik önnel műtét előtt?
- Befekvés előtti előkészületek:
- Belgyógyászati előkészítés – szükség esetén.
- Laboratóriumi, RTG-, EKG-, ultrahang-vizsgálatok, és a leletekkel aneszteziológiai vizsgálat. Csak az altató orvos engedélyét követően kerülhet a Beteg beosztásra műtőnkben.
- Tapasztalatunk szerint a perkután csigolyatest cementezés esetében a Beteg nem szorul vérpótlásra, a vérveszteség minimális (néhány csepp mindössze).
- Előkészületek a kórházban:
- A műtét előtti délután a Beteg trombózist (vérrögösödést) gátló injekciót kap, éjszakára nyugtató tablettát.
- A műtét napján:
- fertőtlenítő fürdés
- kivehető fog-protézis eltávolítása
- körömlakk lemosása
- trombózis gátló harisnya vagy fásli föltétele
- az altató orvossal előzetesen megbeszélt, szokásos gyógyszerek bevétele egy korty vízzel
- műtét előtti injekció beadása (premedikáció)
- infúzió bekötése – amennyiben orvosilag indokolt
- Ne étkezzen és az esetleges gyógyszerbevételen túlmenően ne fogyasszon folyadékot, ne dohányozzon!
Mi történik önnel a műtőben?
A megroppant, törött csigolyatestek perkután történő cementes feltöltése, stabilizálása több technikai megoldással lehetséges. A beavatkozásnál nem mindig használunk ballonokat illetve azok használata összeköthető titán sztentek beültetésével, mely bizonyos esetekben kívánatos. A műtét folyamatának ismertetését a standard ballon kifoplasztika bemutatása kapcsán végezzük, ez a bonyolultabb, több lépésből álló eljárás. Vertebroplasztika esetén a ballonokat nem használjuk, a törött csigolyatestbe a félfolyékony, viszkózus csontcement ballonos előkészítés nélkül kerül bejuttatásra. Van eset, hogy csak egyoldali a beavatkozás egy adott csigolyán. A beavatkozás pontos technikáját az orvos egyedileg és csigolyánként határozza meg.
A műtétet altatásban (narkózisban) végzik: a narkózis jellemzőiről az altatóorvos tájékoztatja Önt.
- A műtőasztalra hason fekvő helyzetben kerül, a felsőtesténél az aneszteziológusok állnak, és gondoskodnak az altatásról.
- A műtéti területet steril lepedőkkel különítik el (izolálják).
- Előzőleg a bőrt többször lemossák fertőtlenítő folyadékkal.
- Az orvos két rövid, maximum 1 cm-es metszést ejt csigolyánként a megfelelő gerincszakaszon, a törött csigolya - csigolyák fölött.
- Két darab műanyag ballont vezet a sérült csigolyatestbe.
Ezt követően azokat felfújja, így a megroppant csigolyatest magasságát helyreállítja. A törött csontokat ez a manőver héjszerűen tömöríti, a cement kifolyás veszélyét csökkentve.
- A ballonok leeresztését és kivételét követően, a kialakított üreget félfolyékony csontcementtel tölti ki, hogy stabilizálja és rögzítse a törött csigolyát.
Ezt a művelet-sorozatot csigolyánként végre kell hajtani, ha szükséges.
Mi történik önnel a műtét után?
- A műtét befejeztével még egy bizonyos ideig megfigyelés céljából Ön a műtőben marad.
- Az állapotától függően posztoperatív szobába (őrzőbe) vagy intenzív terápiás részlegre kerül. Amennyiben állapota ezt lehetővé teszi, szobájába is visszakerülhet.
- Az érzéstelenség néhány óra múlva fokozatosan megszűnik, ezt követően a fájdalmat injekciókkal, tablettákkal csökkentjük.
- A fájdalom ellenére fontos, hogy Ön rövidesen elkezdje a légző- és értornát, mozgásgyakorlatokat!
- Vérrögösödést (trombózist) gátló injekciók adása rutinszerű.
- Fontos a kellő mennyiségű folyadék fogyasztása, gyümölcslevek, tea, levesek, szénsavmentes ásványvíz formájában.
- Általában a beteg egy nappal a műtét után gyógytornász segítségével felkelhet. Az operált területről álló helyzetű röntgenfelvételek, valamint CT vizsgálat történik, ezen ellenőrizzük a bejuttatott csontcement helyzetét.
- A Beteg általában már a műtét másnapján segédeszköz nélkül járóképes, fájdalomcsillapító igénye minimális.
- Fontos a gyógytornász tanácsainak betartása.
- Problémamentes esetben 2-3 nappal a műtét után távozhat intézetünkből.
- Távozáskor:
- Zárójelentést és igazolást kap.
- Ha bármilyen kérdése van, tegye fel kezelőorvosának.
- A műtét után zuhanyozni kb. 10 nappal, fürödni körülbelül 2 héttel lehet, ezt megelőzően óvja a sebet az átnedvesedéstől!
- A varratszedés a műtét után 6-8 nappal esedékes, de nem szükséges, hogy ez Intézetünkben történjen.
- Az első kontrollvizsgálat a zárójelentésben megadott időpontban, az ún. lábadozási időszak után esedékes (4- 6 hét elteltével), ekkor ismét ellenőrző röntgenfelvételek készülnek.
- A műtét utáni rehabilitáció a kezelőorvossal való egyeztetés alapján a segítő szakemberek bevonásával történik.
Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?
- Az állapot krónikus fájdalomszindrómába torkollik, előfordulhat, hogy a gerinc terhelése egyre rövidebb távon, egyre több fájdalommal lehetséges, vagy nem lehetséges.
- Az életminőség tovább romolhat.
- A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.
Milyen komplikációk léphetnek fel?
- Idegsérülés, durasérülés, mely egyaránt lehet a munkacsatorna bejuttatásának illetve a csontcement kifolyásának következménye.
- Cement kifolyás, mely három módon (területen) jöhet létre:
- A cement kifolyhat a törött csigolyatestből a határoló porckorongok területére vagy a csigolya mellé. Ez a leggyakoribb megjelenés, de ennek általában nincs tünete, nincs jelentősége.
- A cement kifolyhat a gerinccsatorna területére vagy az ideggyökök kilépési kapujába, a neuroforámenekbe, ahol idegi kompressziós tüneteket okozhat. Nagyon ritka szövődmény, nyílt feltárást tehet szükségessé.
- A cement kifolyhat a törött csigolyatest területéről a vénás hálózaton keresztül, bekerülhet a szívbe vezető nagy vénába és azon keresztül cement embilizációt okozhat a tüdőben. Súlyos esetben ez életveszélyes állapot és intenzív terápiát igényel. Enyhébb esetben átmeneti mellkasi fájdalom jelentkezik pár órával a beavatkozást követően, természetesen ez is kivizsgálást, kezelést igényel.
- Szeptikus szövődmény, mely a sebek kicsi volta miatt igen ritka.
- Tromboembóliás szövődmény, mely a trombózis profilaxis alkalmazása, a korai mobilizáció miatt igen ritka.
A beavatkozást jól felszerelt műtőben, folyamatos kétirányú röntgen képerősítő ellenőrzés mellett végezzük a szövődmények elkerülése, hatásuk minimalizálása céljából.
A cikk első része itt olvasható.
A cikk szerzője az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársa.
