HTML

Lájkolj minket

A törött csigolyatest cementes feltöltése: vertebroplasztika, kifoplasztika 2.

szerző: Gerinces Magazin létrehozva: 2014.07.02. 08:05

A kompressziós csigolyatörés kezelési lehetőségei közül a műtét részletes leírását tanulmányozhatják jelen leírásunkban.

Gerinces_kifoplasztika_blog.jpg

 

A műtéti (operatív) beavatkozás célja:

  • A törött csigolya stabilizálása, ezen keresztül azonnali fájdalomcsillapítás.
  • Az összeroppant csigolyatest magasságának részleges helyreállítása.
  • Gerincoszlop deformitásának korrigálása (a függőleges testtartás visszaállítása).

Ezeknek köszönhetően az újabb csigolyatörés veszélye csökken, javul az életminőség. A csigolyatest perkután cementes feltöltése nem végezhető el a következő esetekben:

  • Ha az MR vizsgálat a törés gyógyulását igazolja – ebben az esetben nincs értelme a műtét elvégzésének, illetve ha az alaki deformitás komoly tünetekkel jár, nyílt korrekciós műtét végezhető.
  • Ha a cementes feltöltésnek technikai (lokális) ellenjavallata van: pl. a csigolyatest hátsó fala hiányos, túlzottan nagy a gerinccsatorna szűkülete és fennáll a veszélye, hogy műtétünk ezt fokozhatja, stb.
  • Ha a Beteg az altatásra vagy műtétre alkalmatlan: pl. általános állapota rossz, vagy vérzékeny, anémiás, stb.
  • Ha a törött csigolya ugyan alkalmas lenne a műtétre, de neurológiai kompresszió jelei észlelhetők, gerinccsatorna szűkület áll fenn. Ilyen esetben nyílt technikát kell alkalmazni, ha lehetséges.

Mi történik önnel műtét előtt?

  1. Befekvés előtti előkészületek:
  • Belgyógyászati előkészítés – szükség esetén.
  • Laboratóriumi, RTG-, EKG-, ultrahang-vizsgálatok, és a leletekkel aneszteziológiai vizsgálat. Csak az altató orvos engedélyét követően kerülhet a Beteg beosztásra      műtőnkben.
  • Tapasztalatunk szerint a perkután csigolyatest cementezés esetében a Beteg nem szorul vérpótlásra, a vérveszteség minimális (néhány csepp mindössze).
  1. Előkészületek a kórházban:
  • A műtét előtti délután a Beteg trombózist (vérrögösödést) gátló injekciót kap, éjszakára nyugtató tablettát.
  • A műtét napján:
    - fertőtlenítő fürdés
    - kivehető fog-protézis eltávolítása
    - körömlakk lemosása
    - trombózis gátló harisnya vagy fásli föltétele
    - az altató orvossal előzetesen megbeszélt, szokásos gyógyszerek bevétele egy korty vízzel
    - műtét előtti injekció beadása (premedikáció)
    - infúzió bekötése – amennyiben orvosilag indokolt
    Ne étkezzen és az esetleges gyógyszerbevételen túlmenően ne fogyasszon folyadékot, ne dohányozzon!

Mi történik önnel a műtőben?

A megroppant, törött csigolyatestek perkután történő cementes feltöltése, stabilizálása több technikai megoldással lehetséges. A beavatkozásnál nem mindig használunk ballonokat illetve azok használata összeköthető titán sztentek beültetésével, mely bizonyos esetekben kívánatos. A műtét folyamatának ismertetését a standard ballon kifoplasztika bemutatása kapcsán végezzük, ez a bonyolultabb, több lépésből álló eljárás. Vertebroplasztika esetén a ballonokat nem használjuk, a törött csigolyatestbe a félfolyékony, viszkózus csontcement ballonos előkészítés nélkül kerül bejuttatásra. Van eset, hogy csak egyoldali a beavatkozás egy adott csigolyán. A beavatkozás pontos technikáját az orvos egyedileg és csigolyánként határozza meg.

A műtétet altatásban (narkózisban) végzik: a narkózis jellemzőiről az altatóorvos tájékoztatja Önt.

  • A műtőasztalra hason fekvő helyzetben kerül, a felsőtesténél az aneszteziológusok állnak, és gondoskodnak az altatásról.
  • A műtéti területet steril lepedőkkel különítik el (izolálják).
  • Előzőleg a bőrt többször lemossák fertőtlenítő folyadékkal.
  • Az orvos két rövid, maximum 1 cm-es metszést ejt csigolyánként a megfelelő gerincszakaszon, a törött csigolya - csigolyák fölött.
  • Két darab műanyag ballont vezet a sérült csigolyatestbe.

Ezt követően azokat felfújja, így a megroppant csigolyatest magasságát helyreállítja. A törött csontokat ez a manőver héjszerűen tömöríti, a cement kifolyás veszélyét csökkentve.

  • A ballonok leeresztését és kivételét követően, a kialakított üreget félfolyékony csontcementtel tölti ki, hogy stabilizálja és rögzítse a törött csigolyát.

 Ezt a művelet-sorozatot csigolyánként végre kell hajtani, ha szükséges.

 Mi történik önnel a műtét után?

  • A műtét befejeztével még egy bizonyos ideig megfigyelés céljából Ön a műtőben marad.
  • Az állapotától függően posztoperatív szobába (őrzőbe) vagy intenzív terápiás részlegre kerül. Amennyiben állapota ezt lehetővé teszi, szobájába is visszakerülhet.
  • Az érzéstelenség néhány óra múlva fokozatosan megszűnik, ezt követően a fájdalmat injekciókkal, tablettákkal csökkentjük.
  • A fájdalom ellenére fontos, hogy Ön rövidesen elkezdje a légző- és értornát, mozgásgyakorlatokat!
  • Vérrögösödést (trombózist) gátló injekciók adása rutinszerű.
  • Fontos a kellő mennyiségű folyadék fogyasztása, gyümölcslevek, tea, levesek, szénsavmentes ásványvíz formájában.
  • Általában a beteg egy nappal a műtét után gyógytornász segítségével felkelhet. Az operált területről álló helyzetű röntgenfelvételek, valamint CT vizsgálat történik, ezen ellenőrizzük a bejuttatott csontcement helyzetét.
  • A Beteg általában már a műtét másnapján segédeszköz nélkül járóképes, fájdalomcsillapító igénye minimális.
  • Fontos a gyógytornász tanácsainak betartása.
  • Problémamentes esetben 2-3 nappal a műtét után távozhat intézetünkből.
  • Távozáskor:
    1. Zárójelentést és igazolást kap.
    2. Ha bármilyen kérdése van, tegye fel kezelőorvosának.
  • A műtét után zuhanyozni kb. 10 nappal, fürödni körülbelül 2 héttel lehet, ezt megelőzően óvja a sebet az átnedvesedéstől!
  • A varratszedés a műtét után 6-8 nappal esedékes, de nem szükséges, hogy ez Intézetünkben történjen.
  • Az első kontrollvizsgálat a zárójelentésben megadott időpontban, az ún. lábadozási időszak után esedékes (4- 6 hét elteltével), ekkor ismét ellenőrző röntgenfelvételek készülnek.
  • A műtét utáni rehabilitáció a kezelőorvossal való egyeztetés alapján a segítő szakemberek bevonásával történik.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

  • Az állapot krónikus fájdalomszindrómába torkollik, előfordulhat, hogy a gerinc terhelése egyre rövidebb távon, egyre több fájdalommal lehetséges, vagy nem lehetséges.
  • Az életminőség tovább romolhat.
  • A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Milyen komplikációk léphetnek fel?

  • Idegsérülés, durasérülés, mely egyaránt lehet a munkacsatorna bejuttatásának illetve a csontcement kifolyásának következménye.
  • Cement kifolyás, mely három módon (területen) jöhet létre:
    • A cement kifolyhat a törött csigolyatestből a határoló porckorongok területére vagy a csigolya mellé. Ez a leggyakoribb megjelenés, de ennek általában nincs tünete, nincs jelentősége.
    • A cement kifolyhat a gerinccsatorna területére vagy az ideggyökök kilépési kapujába, a neuroforámenekbe, ahol idegi kompressziós tüneteket okozhat. Nagyon ritka szövődmény, nyílt feltárást tehet szükségessé.
    • A cement kifolyhat a törött csigolyatest területéről a vénás hálózaton keresztül, bekerülhet a szívbe vezető nagy vénába és azon keresztül cement embilizációt okozhat a tüdőben. Súlyos esetben ez életveszélyes állapot és intenzív terápiát igényel. Enyhébb esetben átmeneti mellkasi fájdalom jelentkezik pár órával a beavatkozást követően, természetesen ez is kivizsgálást, kezelést igényel.
  • Szeptikus szövődmény, mely a sebek kicsi volta miatt igen ritka.
  • Tromboembóliás szövődmény, mely a trombózis profilaxis alkalmazása, a korai mobilizáció miatt igen ritka.

A beavatkozást jól felszerelt műtőben, folyamatos kétirányú röntgen képerősítő ellenőrzés mellett végezzük a szövődmények elkerülése, hatásuk minimalizálása céljából.

 

A cikk első része itt olvasható.

A cikk szerzője az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársa.

2 komment

Címkék: műtét gerincműtét

A bejegyzés trackback címe:

https://gerinces.blog.hu/api/trackback/id/tr376114742

Kommentek:

A hozzászólások a vonatkozó jogszabályok  értelmében felhasználói tartalomnak minősülnek, értük a szolgáltatás technikai  üzemeltetője semmilyen felelősséget nem vállal, azokat nem ellenőrzi. Kifogás esetén forduljon a blog szerkesztőjéhez. Részletek a  Felhasználási feltételekben és az adatvédelmi tájékoztatóban.

almaty 2018.11.19. 03:19:08

Két hete műtöttek, s nem múlik a fájdalom. :(