Több éve gyakorló praxisunkban visszatérően halljuk a Páciensek megjegyzését, ha adott gerinc problémájukhoz társuló tünettan miatt szteroidos infusiot, vagy localis injekciót javaslunk, hogy: „Szteroid van benne? Jaj, csak azt ne! ...”

A tiltakozás miértje felől érdeklődve derül ki, hogy Pácienseink a szteroid készítmények adásának indikációiról és a valós veszélyekről valamint a mellékhatásokról meglehetősen alulinformáltak. Ezért tartjuk indokoltnak az alábbi rövid, tájékoztató jellegű ismertetőnket olvasóink számára. A szteroid kezelés kapcsán ugyanis rengeteg tévhit kering a páciensek között. Úgy gondoljuk, hasznos lehet tisztázni ezzel kapcsolatban néhány alapfogalmat: mik is a szteroidok, mit kezelünk, milyen mellékhatásokra számíthatunk, és hogyan lehet védekezni.

Mik is azok a szteroidok?

A szteroidok hormonok, amelyeket természetes körülmények között szervezetünk termel a mellékvesék által. A szteroid tartalmú gyógyszerek mesterségesen előállított termékek, hasonlóak a természetes hormonokhoz, de valamivel erősebb fokon. A terápiás készítmények többféle néven vannak forgalomban, azonban meg kell különböztetni az anabolikus szteroidoktól, melyeket elsősorban a testépítők használnak .

A szteroidok alkalmazása, még ma is több mint 60 évvel a bevezetésük után igen elterjedt, sok esetben nélkülözhetetlen és egyes akut helyzetekben pedig életmentő. A klinikumban elsősorban az endokrinológiai speciális alkalmazáson túl erőteljes gyulladáscsökkentők, immunműködést elnyomó és antiallergiás hatásuk miatt kerülnek felhasználásra. A leghatásosabb gyulladáscsökkentő készítmények, számos állapot kezelésére alkalmazzuk, így például: gyulladásos bélbetegségekben, ideggyulladásban, autoimmun kórképekben, sok izületi gyulladásban, allergiában, asztmában, polymyalgia reumatikában, Addison kórban, - amikor a mellékvesék nem termelnek elég szteroidot, -valamint szervátültetésben a kilökődés megelőzésében.

Milyen formában használjuk a szteroidokat?

A gyulladáscsökkentő hatású szteroidokat széles körű indikációs területük miatt sokféle módon lehet alkalmazni a betegség típustól és lokalizációjától függően: infúzió, injekció, tabletta, kapszula, szirup, orrspray, inhaláló készülék, kúp, kenőcs, szemcsepp, fülcsepp stb. formájában.

Mozgásszervi gyógyászatban, így a gerincgyógyászatban is az egyik legerősebb gyulladáscsökkentők. A gerincgyógyászatban, intézetünkben a napi rutin során az alábbi szteroid-applikációk említendők:

• Szisztémásan szájon keresztüli tabletta szedésével, (rövid ideig egy-két hétig, ideggyulladásban).

• Szisztémásan un. ischiász infúzióban, (gerincvelői érintettség, vagy ideggyulladással járó gerinc rendellenességek esetén egy terápiás periódus alatt öt alkalommal).

• Lokálisan (helyileg) adott un. blokád injekció formájában, (mechanikai eredetű kisízületi gyulladásban, vagy az ideggyök kompressziójából eredő ideggyulladásban, szükség esetén ( sz.e. fél évente általában 2-3- szor ismételve egyedi helyzettől függően).

• Szakrális (keresztcsonti) epidurális injekcióként - SEA - (sz.e. fél évente egyszer egyedi helyzettől függően, az ágyéki gerincszakasz műtét utáni hegesedése, vagy több innen eredő idegelem irritációja miatt).

Az akut, igen erős, végtagba sugárzó idegfájdalom esetén sokszor az egyetlen módszer a hatásos konzervatív kezelésre a megfelelő indikációval adott szteroidos lokális blokád. Ebben az esetben kevesebb szteroid jut a keringésbe, s a mellékhatások nem vagy csak kisebb mértékben érvényesülnek. Koncentráltan helyileg adva igen jó effektussal csökkentik a gyulladást. A megfelelő helyre adott szteroidos blokád ideális esetben képes néhány nap alatt a panaszokat megszüntetni.

Megjegyzés: Ha olyan gyógyszert szed éppen a Páciens, amely a véralvadást gátolja,- pl. Syncumar, Plavix, Aspirin protect stb. a lokális készítmény adása csak előzetes átállítás után lehetséges, továbbá mivel befolyásolhatja a vércukorszintet és vérnyomást, fokozott körültekintést igényel ,a diabetes mellitus és magas vérnyomás-betegség esetén.

Bár jelen ismertetőnkben elsősorban a gerincgyógyászatban használatos alkalmazási módozatokról írunk,és a hosszas szteroid szedés okozta mellékhatásokkal általában nem kell számolnunk, kiemelünk azonban néhány fontos általános információt a szteroidokról.

Néhány fontos általános információ a szteroidokról:

• Rövid ideig történő szteroid szedésnek általában nincs mellékhatása, egy-két hetes alkalmazás a megfelelő dozírozással általában nem jelent problémát.

• A mellékhatások többnyire akkor jelennek meg, ha valaki hosszú időn keresztül szed szteroidokat (több mint két-három hónap), vagy ha a rövid szteroid kezelési periódusok gyakran ismétlődnek.

• Minél magasabb a dózis, annál nagyobb a rizikója a mellékhatásoknak, a szájon keresztül szedett készítményeket fokozatosan kell csökkenteni az elhagyásig, illetve a még minimális terápiás dózisig.

Miért?

A szervezetünk normál esetben is termel szteroidokat, amelyek szükségesek az egészséges élethez. Ha néhány hétig vagy tovább szed valaki szteroidot, akkor a mellékvese fokozatosan leállítja a saját szteroid termelését. Ha ezek után hirtelen abbahagyják az orális szedést, szervezetünkben nem marad szteroid, és elvonási tünetek léphetnek fel (gyengeség, fáradtság, hányás, hasmenés, szédülés… stb.), amíg a szervezet visszaáll arra a szintre, hogy saját természetes szteroidjait termeli. Ha viszont a dózist lassan csökkentjük, a szervezetünk lassan visszatér a természetes szteroid termeléshez, és nem jelennek meg az elvonási tünetek.

• A szteroid és nem szteroid (NSAID) készítményeket (például Voltaren, Ibuprofen, Aflamin, Diclac…stb.) nem tanácsos együtt adni, a kettő együttesen növeli a gyomor-bélrendszeri hatásokat (a fekélyek kockázatát).

• Ha valaki alapbetegsége miatt tartósan szteroidot szed, előfordul, hogy a műtétnél a dózist emelni kell a szervezetet ért élettani stressz miatt.

Természetesen, mint minden gyógyszernek, a kortikoszteroidoknak is vannak lehetséges mellékhatásaik, ebben az írásunkban csak a jelentősebbeket említjük, hisz ha ennek tudatában vagyunk, számos esetben magunk is tehetünk lépéseket a megelőzésére.

Az orális (szájon keresztül hosszabb ideje szedett) szteroidok főbb mellékhatásai:

• Megnövekedett szemnyomás, glaukóma. (Gyakoribb szemészeti vizsgálat szükséges!)

• Folyadék visszatartás, ami ödémával jár, elsősorban az alszárban. (Vízhajtó szedése indokolt lehet.)

• Vérnyomás emelkedés. (Gyakrabban ellenőriztessük a tenziónkat!)

• Hangulatingadozások, viselkedési változások. (Depresszió, hallucináció … stb.)

• Testsúlynövekedés, az arcok felpuffadnak. (Kevesebb kalória, megnövekedett fizikai aktivitás javasolt!)

• Magasabb lehet a vércukorszint. ( Sűrűbben kontrolláltassuk!)

• Megemelkedik a rizikó a szürke hályog kialakulására.

• Fokozódhat a rizikó a fertőzésekre, mivel a szteroidok elnyomják az immunválaszt.

• Oszteoporózis. (Rendszeres mozgás, kalcium és D vitamin kiegészítők, valamint csontépítő gyógyszerek segítenek a megelőzésben.)

• Alacsonyabb lesz a mellékvese hormontermelése.

• A bőr könnyen elvékonyodik, felhorzsolódik, a sebek nehezebben gyógyulnak.

• Izomgyengeség, izomfájdalom léphet fel a csökkent izomfehérje-képzés miatt. (Fokozott fizikai aktivitás javasolt.)

• Megnövekedett rizikó a nyombél- és gyomorfekély kialakulására.

FONTOS! : A szteroidok csökkentik a vér kálium szintjét, ennek pótlásáról gondoskodni kell.

A lokálisan beadott szteroid készítmények ritka mellékhatásai:

A beadás helyén felléphet fájdalom, esetleg helyi gyulladás,- megfelelő sterilitási körülmények között azonban elkerülhető- valamint a bőr színének elvesztés,és a lágyszövet elhalása.

Általában elmondható, hogy a szteroid kezelés járhat bizonyos mellékhatásokkal, amelyek azonban kézben tarthatóak. A gyulladásos kórképek – így a gerinc rendellenességekhez társuló akut ideggyulladás és a mechanikai eredetű kisízületi gyulladás - tüneteinek csökkentésére is az egyik legjobb megoldás, használatuk tapasztalt szakember kezében biztonságos, és számos esetben optimális kezelési forma. Állandó konzultálás mellett a kezelő orvossal és a mellékhatások gondos ellensúlyozásával azonban veszélytelen lehet.

A cikk szerzője az Országos Geringyógyászati Központ munkatársa.