Ha az Önről készült röntgen- és egyéb képalkotó felvételek, valamint az elvégzett orvosi és fizikális vizsgálatok során megállapították, hogy panaszainak hátterében ágyéki gerincének sérvesedése (discus hernia) áll – és orvosa műtéti megoldást javasol – olvassa el tájékoztató anyagunkat!

Mi történik Önnel a műtét előtt?

1. Befekvés előtti előkészületek

• Laboratóriumi, röntgen-, EKG-, ultrahang-vizsgálatok, és a leletekkel aneszteziológiai vizsgálat. Ezek a vizsgálatok akut esetben a kórházi felvételt követően zajlanak.

2. Figyelmeztetések (feltétlenül konzultáljon orvosával!)

• Felső légúti hurut, húgyúti infekció vagy egyéb fertőzések után 3-6 hétig nem szabad halasztható műtétet végezni.
• Véralvadásgátló szereket néhány napig el kell hagyni a tervezett műtét előtt. A Sincumar, Varfarin illetve Clopidogrel 10 napig, az ASA, Aspirin protect, stb. szerek szedését 5-6 napig szüneteltetni kell, illetve Heparin származék injekciójával helyettesíteni.

3. Előkészületek a kórházban

• A műtét előtti délután trombózist (vérrögösödést) gátló injekciót kap, éjszakára nyugtató tablettát.

• A műtét napján:
- fertőtlenítő fürdés
- kivehető fog-protézis eltávolítása
- körömlakk lemosása
- trombózis gátló harisnya vagy fásli föltétele
- az altató orvossal előzetesen megbeszélt, szokásos gyógyszerek bevétele egy korty vízzel
- műtét előtti nyugtató injekció beadása (premedikáció)
- infúzió bekötése – amennyiben orvosilag indokolt

Ne étkezzen és az esetleges gyógyszerbevételen túlmenően ne fogyasszon folyadékot, ne dohányozzon!

Mi történik Önnel a műtőben?

• A műtétaltatásban (narkózisban) történik. Az altatás jellemzőiről az altatóorvos tájékoztatja Önt! Az altatásba való beleegyezésről Ön külön nyilatkozatot tesz.
• Elaltatását követően a műtőasztalon hasára fektetjük.
• A műtéti terület borotválása, amennyiben szükséges.
• A műtét területén és környékén a bőrt többször lemossuk fertőtlenítő folyadékkal.
• Steril lepedőkkel letakarjuk, csak a műtéti terület marad szabadon (izolálás).

A műtét menete

• Röntgen képerősítő segítségével megjelöljük a sérv magasságát (szegmentum szintjét).
• Általában 3-5 cm hosszú bőrmetszést ejtünk a beteg gerincszakasz fölött.
• A bőr és a bőr alatti szövetek megnyitása után vérzéscsillapítás következik.
• Az izomzatot – épségére ügyelve – letoljuk a szomszédos csigolyák íveiről, majd a gerinc hátsó falán kis nyílást készítünk.
• Az idegeket eltartjuk, majd speciális műszerrel eltávolítjuk a porckorongsérvet.

• Egy szívócsövet helyezünk a sebbe, amely a felgyülemlő vért vezeti le.
• Több rétegben bevarrjuk (zárjuk) a sebet, steril kötéssel látjuk el.

Mi történik Önnel a műtét után?

• A műtét befejeztével még egy bizonyos ideig Ön a műtőben marad, megfigyelés céljából.
• Állapotától függően posztoperatív szobába (őrzőbe), intenzív terápiás részlegre, vagy saját szobájába kerül vissza.
• Az érzéstelenség néhány óra múlva fokozatosan megszűnik, ezt követően a fájdalmat injekciókkal, tablettákkal csökkentjük.
• A fájdalom ellenére fontos, hogy Ön rövidesen elkezdje a légző- és értornát, mozgásgyakorlatokat – gyógytornász irányításával!
• Vérrögösödést (trombózist) gátló injekciók adása rutinszerű.
• Fontos a kellő mennyiségű folyadék fogyasztása, gyümölcslevek, tea, levesek, szénsavmentes ásványvíz formájában.
• Általában 1 nappal a műtét után gyógytornász segítségével felkelhet.
• Fontos a gyógytornász tanácsainak betartása!
• A szívócsövet 1-2 nappal a beavatkozás után távolítjuk el a sebből.
• Problémamentes esetben 2-3 nappal a műtét után távozhat a kórházból.

• Távozáskor:
1. Zárójelentést és táppénzes igazolást kap.
2. Ha bármilyen kérdése van, kérjük, tegye fel kezelőorvosának!
• A műtét után zuhanyozni kb. 15 nappal, fürödni körülbelül 3 héttel lehet, ezt megelőzően óvja a sebet az átnedvesedéstől!
• Varratszedés a műtét után 9-12 nappal esedékes.
• Az első kontroll vizsgálat a zárójelentésben megadott időpontban, az ún. lábadozási időszak után (4–6 hét elteltével) várható.
• A műtét utáni rehabilitáció a kezelőorvossal való egyeztetés alapján a segítő szakemberek bevonásával történik.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• Az ideggyök a hosszantartó nyomás miatt véglegesen károsodhat.
• A gerinc- és alsóvégtagi fájdalom tovább fokozódhat.
• A mozgáskorlátozottság súlyosbodhat.
• Az életminőség tovább romolhat.
• A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Milyen műtéti szövődmények fordulhatnak elő?

1. Műtét alatt esetleg bekövetkező, nem várt események:
• A gerinc idegi burkának (durazsák) megnyílása: bizonyos esetekben a durazsák műtét alatt megnyílik s a benne található folyadék (liquor) szabadon áramlik a külvilágba. A burok zártságát varratokkal és ragasztással azonnal helyreállítjuk. A burok gyógyulásához 3-5 nap szükséges, ez alatt Önnek a folyadéknyomás alacsonyan tartása céljából vízszintes testhelyzetben kell maradnia, azaz nem kelhet fel a betegágyból.
• Ritkán, de előfordulhat az ideggyök sérülése, ennek oka általában a szűk viszonyok közé kényszerült ideggyök felszabadítása során létrejött vérkeringési – mechanikai károsodás. Ez lehet átmeneti, vagy végleges, érintheti az ideggyök funkcióját részlegesen vagy teljesen. Tünetei: érzészavar, izomerő-gyengülés a kérdéses ideg ellátási területén.
• A várakozást meghaladó vérveszteség. Ennek oka egyéni anatómiai variációkban, esetleg gyulladásos állapot fennállásában keresendő. A műtét alatt és után a keringő vérmennyiség pótlásra kerül.

2. Korai, a műtét után 1-2 nappal bekövetkező, lehetséges szövődmények:
• Műtét utáni lábfájás vagy izomgyengülés. Ennek oka az ideg ödémásodása, duzzanata, amely miatt infúzió, gyógytorna, elektromos kezelés válhat szükségessé.
• Vizeletürítési nehézségek, amelyek ideiglenesen katéterezést és hólyagkezelést (torna, gyógyszerelés) tehetnek szükségessé.

3. 3-4 nap után bekövetkező, lehetséges szövődmények
• Sebgennyedés. A szervezetben élő, de betegséget nem okozó baktériumok műtét esetén megtelepedhetnek a friss műtéti sebben és annak gennyesedését okozhatják.

Ennek a folyamatnak jellegzetes tünetei vannak: a seb gyulladása (bőrpír, duzzanat, fájdalom, melegebb tapintat) és egyéb általános tünetek (láz, elesettség).

A sebgennyedés legtöbbször antibiotikus és helyi hűtő kezeléssel gyógyítható, de némelykor igényelhet ismételt feltárást is, amelynek során a sebet kitisztítjuk és szívó-öblítő csővel látjuk el. Utóbbi 5-6 napig tisztítja a sebet, de eközben a beteg már mobilizálható – általános állapotától függően.

4. Esetleges késői szövődmények
• Trombózis – az alsó végtagi visszerek gyulladása
• Tüdőembólia – vérrög beékelődése a tüdő ereibe
• Hólyag-, és végbél-izomzat funkcionális zavarai

A cikk harmadik részében a gerincsérv-műtétet követő gyógytorna lehetőségekről írunk.

A cikk szerzője az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársa.