Mind az alsó, mind a felső végtagi gerincbetegségek tünettanát utánzó leggyakoribb differenciáldiagnosztikai problémát jelentő kórformákról, (piriformis alagút- szindróma, carpális -alagút szindróma) már írtunk honlapunkon, s folytatjuk a sort egy másik lényeges, de gyakran nem diagnosztizált kórképpel, a meralgia paraestheticával (neuralgiás, fájdalmas comb).
A kórkép fő jellegzetessége, hogy állva fáj, ülve nem okoz panaszt.
Meralgia (latin-görög eredetű szó), magyar jelentése combfájdalom, meralgia paraesthetica (paresztetika) jelentése pedig neuralgiás combfájdalom. Ez is egy alagút szindróma, mely az alsó végtagon a piriformis alagút szindróma után a második leggyakoribb előfordulási kórkép. Lényege, hogy a comb külső részét ellátó bőrideg – a nervus cutaneus femoris lateralis – a csípőizom (musculus iliacus fasciájának) – bőnyéjének a kettőzete által létrehozott kötőszövetes alagútban, vagy a lágyéki szalagot – a ligamentum inguinálét – átfúró alagútban nyomás alá kerül. Az ideg az alagút elhagyása után két ágra oszlik, egy erősebb elülső ágra, amely a comb bőrét, és egy vékonyabb hátulsó ágra, amely a fartájék bőrét látja el. A n.cutaneus femoris lateralis tisztán érző ideg, sérülése vagy károsodása nem befolyásolja az alsó végtag izomfunkcióját.
A medence és lágyék felől mélyen az ideg lefutása
Az ideg lefutása felületesen a comb külső felszínén
Tünetek:
- a comb külső területén fellépő érzészavar, zsibbadás, égő fájdalom,
- általában egyoldali panasz,
- huzamosabb állás, járás után felerősödik a fájdalom,
- a panaszok éjszaka, hanyatt fekve kinyújtott lábbal fokozódhatnak,
- előfordul az ideg hátulsó ágának károsodása esetén, a fartájékon jelentkező tompa, bizonytalan fájdalom, mely főleg lépcsőn járáskor jelentkezik.
Okok:
- nehéz, eszköztartó öv viselése,
- motoros balesetnél a biztonsági öv okozta sérülés,
- feszes öltözködés (fűző, feszes nadrágok, gipszkorzett),
- a medencében kialakuló térfoglaló folyamatok (tumorok, pszoasz-tályog, a hasi aorta aneurysmája – tágulata),
- LII-LIII –as porckorongsérv,
- csípőízület körüli műtétek után,
- hasi műtétek (lágyéksérv eltávolítás, vakbélműtét, alsó laparotomia) közben is sérülhet az ideg,
- alsó végtag hosszkülönbsége,
- statikai okok - hosszas állás, kihúzott felső testtel - a hasizmok tónusfokozódása miatt.
Rizikófaktorok:
- túlsúly (a túlsúly növelheti az idegre ható nyomást),
- terhesség (fokozott nyomás, teher az ágyéki régióban),
- diabetes,
- kor (30-60 év között a leggyakoribb).
Tesztek és diagnózis:
- legtöbbször a kórtörténet alapján,
- specifikus fájdalmas, zsibbadó területre tenyerét, ált. pontosan ráhelyezi a Páciens,
- teszt: oldalt fekve az érintett végtagot térdben behajlítva, a csípőízületet hyperextensióba (fokozott hátrafeszített pozícióba) hozva a lágyéki szalag felett és alatt fájdalom jelentkezik,
- ágyéki gerinc és medence röntgen mindig szükséges egyéb betegség kizárása miatt,
- elktromyográfia javasolt az ideg-izom eredet eldifferenciálására,
- idegvezetési sebesség alátámasztja a diagnózist,
- hasi UH vizsgálat ajánlatos ha a tünetek legalább két hónapja fennállnak a kismedencei folyamat kizárása miatt,
- idegblokád a n. cutaneus femoris laterális lágyékszalag alatti lefutásához.
Terápia:
- az oki tényező, - az idegre nehezedő nyomás megszüntetése, lazább ruházat, testsúlycsökkentés,
- terhesség esetén vízhajtó, de a szülés után ált a panaszok megszűnnek,
- gyógyszeres fájdalomcsillapítás: nem szteroid gyulladáscsökkentők, triciklikus antidepresszánsok,
- lokális szteroidos-analgetikus blokád az alagútba adva,
- ha a konzervatív kezelés eredménytelen, és a tünetek régóta fennállnak, jön szóba a neurolysis az ideg sebészi felszabadítása.
A kórképet elsősorban gerinc eredetű ideggyulladástól, csípő- és kismedencei folyamatoktól kell elkülöníteni, mely igen hasonló tüneteket okozhat. A makacs, égő-zsibbadó combfájdalom esetén, különösen az említett rizikótényezők meglétekor, a felesleges diagnosztikus körök elvégzése előtt mindig kell gondolnunk a fent bemutatott kórképre, melyen sokszor öngyógyítással is sokat segíthetünk, illetve a probléma megelőzhető.
Kapcsolódó írásaink a Gerinces blogon
Az ujj, a kéz és a kar zsibbadásáról - Alagút szindróma
Derékfájás, isiász, vagy a titokzatos Hamstring szindróma?
A cikk szerzője az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársa.
