Az ágyéki discus hernia (porckorongsérv, gyakoribb nevén gerincsérv) előfordulási gyakorisága a 30-40 év közötti korosztályban a legmagasabb. A leginkább érintett szegmentum az L IV-L V, valamint az L V-S I. Még ma sem ismertek pontosan a discus herniát egyértelműen kiváltó okok.

 A leggyakoribb rizikó faktorok azonban:

• Genetikai hajlam.
• Nehéz súly többször ismételt emelése.
• Gyakori törzscsavarás és előrehajlás.
• Hosszas vezetés.
• Ülő foglalkozás.
• Ismétlődő egész test vibráció.
• Akut trauma (sérülés) az ágyéki szakaszon.

A discus hernia kialakulhat, mint hirtelen létrejövő lágy hernia, vagy korral járó porckorong degeneráció következményeként, mint kemény discus hernia. A gerinccsatornában levő lokalizáció szerint lehet középen, hátul- oldalt és oldalt a foramenben. A leggyakoribb a hátulsó-oldalsó elhelyezkedés. Gyakori megfigyelésünk, hogy a porckorongsérv terminológiája, (megnevezése) értelmezése sokszor pontatlan, nem ugyanazt a morfológiai eltérést címkézi a klinikus és a radiológus discus herniaként. Az alábbi morfológiai osztályozás segít eligazodni a gyakran használatos terminológiai útvesztőben.

A porckorong sérvek morfológiai osztályozása:

• Bulging discus (előboltosulás): a kocsonyás mag (nucleus) hátraboltosul, de a rostos gyűrű ép marad.
• Protrusio (kiboltosulás, előesés): A nucleus excentrikusan kiboltosul, de a külső rostos gyűrű (anulus) ép marad.
• Extrusio (kiszakadás): A nucleus átszakítja az anulust, de összefügg a discus térrel.
• Sequestrátio (a kiszakadt nucleus darabkák megjelenése): A szabad porckorong darabok (fragmentumok) nem függenek össze a discustérrel.

A discus hernia nem mindig okoz tüneteket. Tünetképző akkor, ha a gerinccsatornában vagy foramenben levő ideggyököt komprimája, vagy irritálja azon spinalis elemeket, amelyek a kicsiny fájdalomérzékelő receptorokkal (érzékelő sejtek) vannak ellátva (anulus, hátulsó szalag, ízületi felszínek).

Az ideggyök fájdalmát kiválthatja az ideggyök mechanikai deformációja, kompressziója, vagy a nucleusból kikerülő kémiai irritációt, ödémát előidéző gyulladáskeltő anyagok felszaporodása. A lumbális discus herniák természetes lefolyása általában benignus. A discus hernia ideggyulladást (lumboischialgiát), alsó végtagba kisugárzó fájdalmat akkor okoz, ha a gyököt deformálja, vagy komprimálja. Ha nincs kontaktusban az ideggyökkel, akkor nincs alsó végtagba lesugárzó fájdalom, ha csak érinti a gyököt, enyhe lesugárzó fájdalmat okoz.

A discus hernia gyógyítása nem a sebészek és a nem-sebészek rivalizáló harcán múlik, mint ahogy érzékelhető az egyre sűrűbben megjelenő és az olvasót megtévesztő honlapok hangvételén. A kezelés kimenetele és a prognózis attól függ döntően, hogy milyen az ideggyök és porckorong egymáshoz való viszonya, a foramenben és a gerinccsatornában, valamint milyen a gerinccsatorna mérete. Az utóbbira utalunk részletesebben a fentebb hivatkozott cikkben (a porckorongsérvről), valamint a könnyebb érthetőség kedvéért az alábbi magyarázó ábránkon.

Tünetek:

• Kényszertartás.
• Akut derékfájdalom.
• Éles, csíkszerű gyöki (radicularis) fájdalom az alsó végtagban.
• Dermatomális érzészavar (nem mindig).
• Lehet reflex eltérés (renyhülés vagy kiesés, de nem mindig).
• Motoros károsodás, alsó végtagi izomgyengüléssel (nem mindig).
• A gyöki fájdalom általában provokálódik tüsszentésre, préselésre.
• A fájdalom csökken fekve, felhúzott térddel és behajlított csípővel.

Általában kedvezően reagál konzervatív kezelésre:

• Enyhe, vagy mérsékelt radicularis fájdalom.
• Kiszakadt discus hernia friss nucleáris állománnyal (nucleus hajlamos fokozatos felszívódásra).
• Enyhe gyöki kompresszió.
• Kicsi discus hernia.
• Ha enyhe a discus degeneratio mértéke.
• Relatíve tág a gerinccsatorna - van hely a neuralis elemek számára.

Abszolút műtéti indikáció szükséges:

• Cauda equina szindrómában.
• Hármas izomerő alatti alsó végtagi izomgyengülés esetén (paresis)
• Kétoldali alsó végtagi paresis vagy plégia (bénulás) észlelésekor.

Relatív műtéti indikációt jelent:

• Súlyos ideggyulladás tünetei, nagy discus hernia, mely nem reagál konzervatív kezelésre.
• Perzisztáló gyöki fájdalom, mely legalább hat- hetes konzervatív terápia ellenére fennáll.
• Állandósuló közepes mértékű fájdalom és érzéskiesés enyhe paresis, mely nem reagál legalább hat- hetes konzervatív kezelésre.

Fontos azt is megjegyeznünk az ismeretes nagyszámú tünetmentes discus herniák fényében, hogy erős korrelációnak kell fennállni a klinikai neurológiai kompressziós tünetek és a radiológiai jelek között a műtét indikációt illetően. Külön kiemeljük az alarmírozó cauda equina szindrómát. Nagy méretű elsősorban centrális elhelyezkedésű discus hernia a kiváltó ok, de előidézheti daganat, tályog, haematoma vagy trauma. Leggyakoribb lokalizációja az LIV-LV-ös szint. A cauda equina szindróma sürgős műtéti beavatkozást igényel!

Tünetek:

• progresszív alsó végtagi motoros deficit, mely hirtelen alakul ki
• széklet, vizelet indítási és visszatartási nehézség (inkontinencia)
• végbélnyílás körüli szenzoros deficit
• lovaglónadrág típusú érzéscsökkenés.

A cikk szerzője az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársa.

Kapcsolódó írásaink a Gerinces Blogon:

Egy kis nyelvtan: gerincsérv, vagy porckorongsérv, mi a helyes elnevezés?

A gerincsérv kialakulásának legújabb teóriája

Sajnos a prckorongsérv nem egyedüli a gerinccsatorna leggyakoribb degeneratív megbetegedései között. Sorozatunkat a következő betegségekkel folytatjuk: Ágyéki gerinccsatorna szűkület (lumbalis spinalis stenosis), Lumbalis spondylolisthesis (ágyéki csigolyacsúszás), Degeneratív lumbális spondylosis, Szegmentális instabilitás